一、非药物治疗
对于初次就诊且症状不重的骨关节炎病人。非药物治疗是首选的治疗方式,目的是减轻疼痛、改善功能,使病人能够很好地认识疾病的性质和预后。
1、病人教育:减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免氏时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯,可进行自行车、游泳等有氧锻炼,使膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度,同时要进行肌力训练,适当减轻体重。
2、物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。
3、行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等
4、改变负重力线:根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况,釆川相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。
二、药物治疗
如非药物治疗无效,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
1、局部药物治疗:首先可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、汗剂、贴剂和非甾体抗炎药擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。
2、全身镇痛药物:依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎药物可以缓解疼痛,软骨保护剂在一定程度上可延缓病程、改善病人症状。
3、关节腔药物注射:①注射透明质酸钠可起到润滑关节,保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②糖皮质激素,对非甾体药物治疗4~6周无效的严重骨关节炎或不能耐受非甾体药物治疗、持续疼痛、炎症明显者,可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用,一般每年最多不超过3〜4次。
三、手术疗法
1、外科治疗的目的在于:①进一步协助诊断;②减轻或消除疼痛;③防止或矫正畸形;④防止关节破坏进一步加重;⑤改善关节功能;⑥综合治疗的-部分。
2、外科治疗的方法主要有:①游离体摘除术;②通过关节镜行关节清理术;③截骨术;④关节融合术和关节成形术等。骨关节炎晚期可依年龄、职业及生活习惯等选用人工关节置换术。
骨科
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